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      遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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      意大利錫耶納大學醫院學習體會
      發布時間:2018-12-14 10:55:44 作者:消化中心四病區     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-12-14

      意大利錫耶納大學醫院學習體會

      消化中心四病區·消化內科 杜恒

        受四川省衛計委、遂寧市中心醫院的委派,我參加了由國際應急管理學會醫學委員會(TEMC)組織的第十九期意大利錫耶納專科醫生研修項目。2018年9月6日,經過長途飛行,到達了世界歷史文化名城錫耶納,開始了為期三個月充實的研修生活。研修期間既有宏觀理論方面的課程:了解意大利醫療體系概況、志愿者協會及運行機制、家庭醫生、緊急救護等;也有實地參觀課程:先后參觀了空中救援、達芬奇機器人手術、造口中心,靜配中心等;還進入了臨床科室詳細了解意方消化內科的管理模式、區域分工、臨床診治工作,見識到一些少見的病例和許多新技術在臨床的使用,初步學習了意方較為成熟和先進的診療技術,包括精湛的EUS及ERCP技術、胃腸道的內鏡檢查及相關手術、膠囊內鏡技術、胃腸動力學檢查系統等。


      錫耶納醫院全景

      直升機救援

      達芬奇機器人手術                         靜配中心機器人配藥

        一、錫耶納大學醫院簡介
        錫耶納大學醫院是一所國家級高度專業化的醫院,占地152.22平方千米,工作人員約3000人,有711張日夜住院床位、72張日住院床位、37張急診急救觀察床位及16張新生兒重癥暖箱。年門診量約300萬人次,年急診5萬人次,年3萬人次住院病人,平均住院天數6.7天,醫院年業務收入約為1.35億歐元。醫院由5棟不同色彩的主樓組成,坐落于一座小山丘上。各個臨床科室分布于不同的樓區,每棟樓區間相互關聯但又都設有各自的檢查室、手術室、門診部等。為了方便患者出入及辨認,醫院大廳除了設有咨詢臺外,在大廳的地板走廊上畫有5條不同色彩的地標線條,引導患者通往各個樓區及相關科室。即便是你第一次來到醫院,只要按著線條的顏色和方向指示,就可以輕松的到達,充分體現了對患者的人性化及細致化管理。醫院的整體環境非常整潔明亮舒適,無論是在大廳、門診還是在住院病房等各個角落幾乎都沒有嘈雜和擁擠。
        二、意大利醫療體系
        意大利實行全民醫保,公立醫院占整體醫療體系的90%左右。意大利的醫療體系由國家統一托管,所有在編醫生都是公務員,國家統一發放工資。同時國家也統一進行藥品耗材采購,統一分配病人。三級醫療分工明確,一般的普通疾病都安排在一級二級醫院就醫。移植中心、心臟外科等尖端科室及疑難重癥病例則只有三級醫院才開展。各級醫院提供的醫療服務內容不同,不重疊沖突,但所有開展的診療活動均代表國家統一標準和水平,只有項目差異而不存在技術差異。即使是大學附屬醫院級別的三級綜合性醫院,國家亦會根據不同病種流行病學分布特點和各醫院地區的技術優勢特點而合理規劃分配各高端、疑難、罕見病種的就診地點,要求不同的三級醫院開展不同的項目。比如移植,由于病人數量不會特別多,意大利政府就會規定,某些項目只能在某家醫院進行,以此保證臨床需要的病人數量,從而保證診療的高水平和高療效。在意大利,所有患者入院就診基于二種途徑,一種為計劃途徑,即所有本國公民和在意大利生活工作并享受同等待遇的外國公民,需經由家庭醫生途徑,根據家庭醫生處方前往醫院就診,并根據不同病情進行門診或住院治療。另一種則為急診途徑,通常為無家庭醫生負責的外國公民,需前往醫院急診科,進行相關診療。為了合理管理公共醫療費用支出,意大利政府統一制定了國家主要疾病診療目錄代碼MDC(Major diagnostic categories codes)管理系統,共26大類。然后再細分出類似國內單病種管理的診斷相關組DRG(Diagnosis related group)。醫生對所有住院患者正確錄入主要診斷、次要診斷、主要治療措施、其他治療措施等信息后,系統會自動生成DGR。
        三、消化內科學習經歷
        1.人物篇
        在意大利我主要輪轉了消化內鏡室、消化科病房、ERCP室,我的導師Marini Mario是科室的主任,也是內鏡專家,他主要負責科室的行政管理及消化內鏡操作。65歲的他在國內都到了退休的年齡,但還每天穿著重達幾十斤的鉛醫為病人醫治,這種老當益壯的精神深深地打動了我。我還有一位導師Raffaele Macchiarelli,他56歲了,人很高大強壯,是一位老帥哥,更是一位技術骨干,他的ERCP及超聲內鏡技術爐火純青,每天不知疲憊地為病人服務,他的專長就是“取石頭”——內鏡下胰膽管逆行造影,乳頭肌切開取石術(醫學簡稱ERCP+EST)。他還給我介紹了歐洲的微信軟件——WHATSUP,這是一款聊天工具,他教我使用,以便我們可以私下交流及討論。我還有兩位年青老師,一位是Ivano Biviano,一個帥小伙,對我們中國醫生非常友好,又樂意給我們講解,對我們提出的問題也是耐心地解答。他是科室最忙碌的人,奔波在病房、內鏡室、ERCP室之間,就沒有見他閑過。我稱他是全能選手,因為消化內科常用的診療技術他都會。另一位就是我們的美女醫生Alessia Santini,一個弱女子每天穿著厚重的鉛衣,吃著要命的射線不辭辛苦地為病人解除痛苦,令我非常感動。在醫生這個職業上,她從來沒有覺得什么事是女醫生不能勝的,她是一位真正的巾幗英雄。


      我的外國和中國同事們

        2.病房篇
        住院病區一共有床位12張,雖然床少,卻嚴格把握住院指征并執行分級診療制度,床位周轉率很快,跟中國不一樣,他們值班醫生2班倒,分為白班和夜班,白班08:00~16:00,夜班16:00~08:00,病房只有值班醫生,如果值班醫生忙不過來可以請求增援。科室沒有固定把病人分給某一位醫生管理,而是由當日值班醫生管理,包括當天的查房、醫囑、病歷、治療等,然后通過詳細的交接班記錄一班傳一班。醫生查房很注重人文關懷,對病人很親切、很自然,感覺就像家人一樣,有時醫生會坐在床邊記錄患者所說所感,組成病歷的一部分。科室嚴格用藥指征,特別是靜脈用藥,病房基本上見不到太多靜脈用藥,而且靜脈用藥不在護士站配藥,而是統一由醫院靜配中心管理及配送。護士按醫囑發放口服藥,口服藥的包裝盒有盲文,這在國內很少見。病人不需要家屬照顧,醫院專門聘請了護工照料,包括一日三餐都是醫院提供。護工照顧得很仔細,一位活動性便血的老年患者,護工不停地給她擦洗及換紙尿褲,那天我還鼓勵那位生病的老太太,并送她去找主任做急診內鏡止血,第二天老太太出血停止,并高興地下床,我又勸她臥床休息,她覺得我對她很關心,所以每次見到我就對我微笑并主動用意大利語向我問好,我覺得這也是對我們中國醫生的肯定。意大利屬于發達國家,傳染性疾病很少,比如病毒性肝炎、結核,所以病房的肝炎、肝硬化、腸結核等很少,而且他們主要的肝病中心在他們的兄弟醫院比薩醫院,還能夠開展肝移植、TIPS等高精手術,非常不簡單。


      書寫病歷

      整潔的病房

      我和肝病組的老師們

        3.技術篇
        意大利錫耶納大學醫院消化內科的技術實力非常雄厚,特別是超聲內鏡及ERCP技術。可能是飲食習慣問題,在意大利,膽道系統結石發病率非常高。膽道系統結石在國內主要靠體表超聲診斷,如果是膽管結石主要靠MRCP診斷,而在錫耶納醫院充分利用超聲內鏡技術,把超聲內鏡與ERCP相結合,提高了診治率。當然,這也跟醫生嫻熟的技術分不開。錫耶納大學醫院內鏡室能常規開展胃腸鏡、小腸鏡、鼻內鏡、膠囊內鏡、胃腸功能檢查,以及內鏡下治療(ESD, EMR, APC等)。有一些工具我在國內沒有見過,比如說各種體內及體外的病理標本收集裝置、專門用于畢二氏手術術后病人的十二指腸乳頭切開刀等。還有迄今我見到的最復雜的血管介入手術,讓我終生難忘。總之,有很多技術值得我借鑒。


      設備齊全的ERCP室

      我在介入手術室

      ERCP操作中的巾幗英雄                       順利結業

        經過三個月的認真學習,我得到了意大利錫耶納大學醫院同行的認可,順利結業。最后再次感謝錫耶納大學醫院的老師們、TEMC&BHGF、四川省衛計委國際交流中心,以及遂寧市中心醫院的領導及同事對我此次公派出國學習的大力支持和幫助。我也希望通過這次學習能為我院消化內科的學科發展作出更多的貢獻。

      (責任編輯:劉成)
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